Контрактуру Дюпюитрена

Её лечат местно, ферментными препара­тами (ронидазой, лидазой, ДМСО, коллализином) в виде компрес­сов или введением препаратов методами электро-, фонофореза. На курс назначают 20—30 процедур и проводят 2—3 курса с интервала­ми в 2 мес. В случаях неэффективности комплексной консервативной тера­пии используют хирургическое лечение. При контрактуре Дюпюит­рена со значительным нарушением функции кисти показано опера­тивное освобождение сухожилий. При других периартритах иссека­ют спайки или связочный канал с целью освобождения сухожилия или нервов, удаляют узелки на сухожилиях, ганглиях, «шпоры». При обширных кальцификатах сумок, нарушающих функцию сустава, применяют оперативное удаление конгломератов или иссечение сумки. Можно использовать при периартритах мази из шишек хмеля, или цветов лаванды, или цветов ноготков, или лаврового листа, или плодов кориандра; 4 столовые ложки измельченного сырья сме­шивают с 500 г растопленного свиного сала, нагревают, остужают и процеживают. Мази применяют в течение 2—3 нед., не массируя при этом область поражения. Устраняют спазм мышц в области пораженного сегмента приня­тые внутрь Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Суставные щели

Пальпация мест прикрепления сухожилий болезненна. Ниже и выше медиального отдела вы­являют нижнюю и верхнюю энтезопатии медиальной коллате­ральной связки. Рядом с нижней энтезопатией этой связки опре­деляют болезненность при воспалении гусиной сумки. Последняя сопровождается припуханием, гиперемией с контуром, напомина­ющим перепончатую лапку гуся. Этот бурсит часто встречается именно в пожилом возрасте. Над головкой малоберцовой кости сзади, по ее наружной поверхности, выявляют болезненность при нижней и верхней энтезопатиях латеральной коллатеральной связки. В зависимости от локализации связок возникает болезнен­ность при активных резистивных движениях в определенных на­правлениях. Бурситы или тендиниты коленного сустава могут быть объективизированы с помощью тепловизионного исследова­ния. В периартикулярных тканях коленных суставов на тепло — граммах выявляют асимметричные, четко очерченные очаги ги­пертермии (рис. 30). В пожилом возрасте периартикулярные поражения коленного су­става необходимо дифференцировать с синдромом Гука. Он представ­ляет собой жировую инфильтрацию околосуставной ткани у тучных, Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Кристаллы уратов

Они могут в виде тофусов откладываться помимо суставов в периартикулярных тканях, сумках, сухожилиях, хрящах ушных раковин, апоневрозах черепных мышц, коже, сосудах почек, в сосудах и на клапанах сердца

Подагрическую нефропатию, проявляющуюся почечной коли­кой, пиелонефритом, подагрическим интерстициальным нефритом (изостенурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артери­альная гипертензия), в дальнейшем — хронической почечной недо­статочностью, выявляют у 30 % больных подагрой.

Опасным осложнением подагры является уратная нефропатия. Подагрическая почка является причиной смерти 25—41 % больных подагрой (Астапенко М. Г., 1989). Уролитиаз может предшествовать возникновению подагригеского артрита.
В ряде случаев он сочетается с гиперурикемией при отсутствии приступов подагры.
Уратные камни могут возникнуть также при гиперурикозурии без существенной ги­перурикемии, а у некоторых больных они формируются при отсут­ствии и гиперурикемии, и гиперурикозурии. Они состоят из мочевой кислоты, не задерживают рентгеновских Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Прием аллопуринола

Он должен быть длительным, так как после его отмены могут возобновляться подагрические приступы. В случаях легкого течения заболевания или после 1—2 непродолжительных атак, сопровождаемых незначительными и нестойкими показателя­ми выделения мочевой кислоты, можно воздержаться от длительно­го медикаментозного лечения. Снижают урикемию урикозурические препараты (урикоэлими — наторы), блокируя канальцевую реабсорбцию и увеличивая клубоч­ковую фильтрацию. Одновременно урикозурическим и урикодеп — рессивным действием обладает алламарон. Метаболический тип подагры с высокой, 0,8—0,9 ммоль/л, ги — перурикемией сопровождается высокой, более 3,6 ммоль/сут, урику — рией. При этом вероятен высокий риск преципитации. Метаболиче­ский тип подагры, таким образом, является противопоказанием к применению урикозурических средств. Их нецелесообразно исполь­зовать при мочекаменной болезни.

При почечном типе гиперурикемия незначительна, выделение мочевой кислоты с мочой недостаточно, урикурия ниже нормы, ме­нее 1,8 ммоль/сут. Преципитация (отложение Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Наличие неоперабельных опухолей

Несомненно, при эффектив­ность проводимой терапии ПНПА невелика. Уменьшать явления интоксикации, отечность и боли в суставах могут энтеросорбенты. К ним относят активированный уголь (кар­болен), отруби (пшеничные или ржаные), полифекам, а также мо­лочнокислые продукты, яблоки, овощи. Периодически, на 1—2 дня, целесообразно назначать голодание с последующей реалиментацией (исключение соли, белков на срок, равный голоданию), с очистительными клизмами, душем, достаточ­ным приемом жидкости. Десенсибилизирующая диета исключает легкоусвояемые углеводы, экстраактивные вещества, экзотические фрукты, чай, кофе, ограничивает употребление соли. Необходимо включать в пищевой рацион свеклу. В соке свеклы со­держится антоциан, обладающий противоопухолевым действием. Сок (в день 1—2 стакана) и мякоть свеклы замедляют образование рако­вых клеток путем усиления кроветворной способности организма. Особенно свекла эффективна при лейкемиях. В помидорах выявлено большое количество Р-кумариновой и хлорогеновой кислот, а также ликопин, обладающие противоопухолевым эффектом. Рекомендуют Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Проявление подагры

Наиболее типичным является ее острый приступ. Он может быть спровоцирован приемом большого количе­ства пищи, богатой пуринами (жирное мясо, икра, колбаса), а также приемом алкоголя, особенно пива, или кофеина — крепкого чая, ко­фе, кока-колы. Провоцирует приступ при наличии гиперурикемии введение кофеина, эуфиллина, диуретиков. Приступы могут возник­нуть после хирургической операции, тяжелой физической нагрузки, длительного голодания в результате усиленного образования молоч­ной кислоты, кетоновых тел с блокадой выведения мочевой кисло­ты. Вследствие быстрого увеличения уратов в сыворотке происходит выход кристаллов в ткани. Способствует формированию кристаллов переохлаждение со снижением растворимости уратов. При травме связанные с тканями соли мочевой кислоты начинают высвобождаться с образованием кристаллов, как это можно наблюдать в синовиальной жидкости. Кристаллы уратов выпадают в ткани синовиальной оболочки суста­вов, суставных сумок, периартикулярные мягкие ткани, кожу, хрящ ушной раковины. Ураты проникают в ткани, и их игольчатые крис­таллы повреждают их. Микрокристаллы мочевой кислоты способны активизировать Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Периферигескую форму АС

Она диагностируют гораздо реже. Для нее характерно, помимо поражения крестцово-подвздошного сочле­нения и различных отделов позвоночника, вовлечение перифериче­ских крупных суставов — коленных, локтевых, голеностопных. Чис­ло больных с периферической формой возрастает с увеличением продолжительности болезни. Как правило, суставной синдром про­текает в форме олигоартрита на протяжении многих лет, а нередко и постоянно. Он менее агрессивен и деструктивен, чем РА, но чаще приводит к стойкому ограничению подвижности и анкилозирова — нию  Необходимо отметить, что у половины наблюдаемых нами боль­ных отмечена высокая степень активности процесса со значительной интенсивностью болей в пораженных суставах с постоянной скован­ностью, с увеличением СОЭ до 60 мм/ч. Часто при этой форме АС отмечены энтезопатии в области бугристости большеберцовой кос­ти, надколенника, локтевых отростков, ахиллодиния. Рентгенологические изменения в области ахиллова сухожилия у больных АС обнаруживают в 87 % случаев, в местах прикрепления подошвенной фасции — в 66,6 %, на подошвенной поверхности пя­точной кости находят остеопороз, кистовидные Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Мышегная слабость и атрофия мышц

Они обусловлены как уменьше­нием мышечной активности из-за болей при движении, так и вслед­ствие воспаления мышц — миозитов. Последние предопределены не только активностью воспаления, васкулитами, но и могут быть следствием лекарственной терапии (стероидами, Д-пенициллами — ном, хинолиновыми производными)  В синовиальных сумках и сухожильных влагалищах также может развиваться воспаление. Тендовагинит диагностируют в области лу­чезапястного сустава, в подколенной ямке (так называемая киста Бейкера). Тендиниты нередки в сухожилиях сгибателей и разгибате­лей пальцев кистей. При тяжелых формах РА с высоким содержанием в крови РФ от­ражением активного иммунного процесса может быть поражения сердца с развитием перикардита, васкулита эндокарда, гранулема­тозного поражения клапанов сердца, раннего атеросклероза. Пора­жения легких протекают в виде плеврита, интерстициального пора­жения легких, облитерирующего бронхиолита, ревматоидных узелков в легких (синдром Каплана). В почках возникает амилоидоз, васку — лит, редко — нефрит. Поражение системы крови представлено ане­мией, нейтропенией, тромбоцитозом Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Роль травматизации позвоночника

В развитии АС подтверждена наблюдениями И. П. Никишиной (1995). Автор, по данным опроса, выявила у большей части больных АС наличие прямой травмы по­звоночника или избыточной нагрузки на него (во время занятий в детские годы каратэ, дзюдо и другими видами борьбы, легкой атле­тикой). Возможно участие в развитии АС антигена гистосовмести­мости HLA-B 27, часто обнаруживаемого у больных АС и их род­ственников, который может способствовать поломке защиты в со­членениях позвоночника. Другие рентгенологические признаки АС: эрозии, склерозирова­ние, анкилоз лобкового симфиза, грудино-реберных, грудино-клю — чичных сочленений, периостальные костные разрастания (на седа­лищной бугристости); эрозии пяточной кости  В 90 % случаев при АС выявляют энтезопатии: ахиллодиния, талалгия  При наличии энтезопатий рентге­нологически видны очаги деструкции костной ткани в местах при­крепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза  Из внесуставных поражений при АС встречаются передний увеит, ирит и иридоциклит, реже — кератит. Поражения периферической нервной системы чаще представлены вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Рентгенография

Она  выявляет при этой форме, наряду с остеофита­ми, околосуставной остеопороз, немногочисленные эрозии. На рис. 19 представлена рентгенограмма больной пожилого возраста  ОА и РА. Можно видеть как окостеневающую хондро — идную ткань (остеофиты), так и резко выраженное, не свойственное ОА разрежение костной ткани и краевые дефекты костей — эрозии. Вследствие атрофии мышц, свойственной старшим возрастам, при сочетании ОА и РА можно часто наблюдать развитие подвывихов суста­вов (ульнарную девиацию, вальгусную деформацию конечностей). РА, впервые возникший у людей старше 60 лет, чаще протекает тяжело По мнению  это может быть объяснено возрастным ослаблением функции Т-системы иммунитета с утратой адекватного контроля над аутоиммунными процессами. Среди заболевших РА в возрасте стар­ше 60 лет меняется соотношение женщин и мужчин. Если в молодом и среднем возрасте женщины болеют РА чаще мужчин в 3—5 раз, то среди заболевших в пожилом возрасте мужчины составляют 42 %  При возникновении РА в пожилом возрасте максимально выражены воспаление, Читать далее

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс